癫痫术前检查的全面性要求

癫痫手术为药物难治性癫痫患者提供了**治愈的希望**，但手术的成功绝非偶然。它依赖于一项**极其全面、系统、多学科协作的术前评估**，以确保手术的**安全性和有效性**。

一次完整的癫痫术前评估，就像为大脑绘制一幅精确的“作战地图”，其核心目标是：

1.  **精确定位致痫灶**：找到引起癫痫发作的“元凶”脑区。

2.  **明确大脑功能分区**：绘制出语言、运动、记忆等重要的“功能地带”地图，手术中必须保护这些区域。

3.  **综合评估手术可行性及风险**：判断手术能否有效控制发作，以及患者能否从手术中真正获益。

 癫痫术前检查的“全面性”体现在哪里？

这是一场多兵种联合作战，缺一不可。

一、 核心检查：定位致痫灶与功能区的“基石”

1.  **长程视频脑电图（V-EEG）**：**“金标准”检查**

    *   **要求**：必须捕捉到**3-5次甚至更多**其惯常的癫痫发作。

    *   **目的**：通过发作期脑电模式，最直接地定位致痫灶的起始区域。

2.  **高分辨率磁共振（MRI）**：**“结构影像”基础**

    *   **要求**：需进行**癫痫专用序列扫描**（如薄层T1、T2、FLAIR、海相序列等），由经验丰富的 neuroradiologist（神经放射科医生）判读。

    *   **目的**：寻找可能导致癫痫的微小结构性病变，如海马硬化、皮质发育不良、低级别肿瘤等。**“MRI阴性”会增加手术难度，但并非不能手术。**

3.  **功能神经影像学检查**：**“代谢与血流”辅助**

    *   **PET-CT**（正电子发射计算机断层显像）：在发作间期扫描，可发现致痫灶区域的**低代谢**表现。

    *   **SPECT**（单光子发射计算机断层显像）：在癫痫发作时立即注射显像剂，可发现致痫灶区域的**高灌注**（血流增加）表现。**发作期SPECT与间期SPECT的对比分析（SISCOM技术）定位价值极高。**

二、 功能评估：绘制大脑“功能地图”

1.  **神经心理评估**：

    *   **要求**：全面评估患者的记忆、语言、认知、执行功能等。

    *   **目的**：评估大脑功能现状，预测手术后可能出现的功能缺损风险，并为术后康复提供基线数据。

2.  **功能磁共振（fMRI）**：

    *   **目的**：无创地定位语言、运动、记忆等关键功能区与致痫灶的关系。

3.  **Wada试验（颈动脉阿米妥钠试验）**：

    *   **目的**：一项有创但经典的测试，用于**评估大脑半球的语言和记忆优势侧**，预测术后记忆功能下降的风险。

三、 有创性脑电图（iEEG）：最终的“精确制导”

当无创检查结果不一致或无法精确定位时，就需要进行“终极手段”。

*   **颅内电极植入**：包括硬膜下栅状/条状电极和深部电极，被直接放置于大脑表面或深部。

*   **要求**：术后继续进行长程视频脑电监测，捕捉多次发作。

*   **目的**：**实现致痫灶的毫米级精确定位**，并在此过程中进行**皮质电刺激（ECS）**，直接绘制出个体化的大脑功能地图，为手术划出最安全的路径。

 为什么如此“麻烦”和“全面”？

**一切为了患者的安全和最大获益。**

*   **避免无效手术**：全面评估能筛选出真正适合手术的患者，避免不必要的手术创伤。

*   **最大化疗效**：精确定位是手术彻底切除致痫灶的前提，直接决定术后能否无发作。

*   **最小化风险**：详尽的功能评估是保护语言、记忆、运动等功能不受损伤的生命线。

如果您或您的家人正在考虑癫痫手术，请务必选择拥有**完备评估技术和丰富多学科诊疗经验**的癫痫中心，耐心配合完成所有必要的检查，这是迈向成功的第一步！

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